Нові критерії діагностики розладів аутистичного спектру

Зміни комплексних критеріїв діагностики порушень розвитку, до яких належить аутизм, у новій редакції класифікації Американської Психіатричної асоціації – DSM-5 були знову оновлено.

Діагностування стосується окремих всебічних  порушень розвитку

  • розлади аутизму,
  • розлад Аспергера,
  • розлад дезінтеграційний
  • комплексний розлад не діагностований по-іншому

повинні бути об’єднані в одну діагностичну категорію — розлад аутистичного спектру(ASD). Автори змін пояснюють це рішення тим, що окремі порушення являють собою скоріше суцільність, що відрізняються інтенсивністю симптомів, ніж повністю окремими симптомами, а поділ на спектр аутизму – крім спектру має більш високу частоту і точність, ніж поділ на окремі порушення. Автори вказують також, що один з розладів краще відображає знання про патології аутизму і його клінічних проявів.

Запропоновані діагностичні критерії розладів аутистичного спектру визначають  також глибину розладів. Більш адекватна діагностика, яка робить акцент на індивідуальні відмінності між людьми з ASD має спростити планування втручання.

Перші дослідження показують, що зміни в критерії не вплинуть на кількість діагностованих дітей.

Другою істотною зміною в нових критеріях діагностики є поєднання двох, раніше окремо оброблених областей  аутистичної  тріади в один. У нових критеріях оцінці підлягають дві області  порушень:

  • соціальна комунікація
  • обмежені інтереси і повторювана поведінка

Дефіцит у сфері спілкування і соціальної поведінки, згідно з авторами, нерозривно пов’язані один з одним. У свою чергу, затримка розвитку мови  не є підставою для розладів аутистичного спектру, і не виникає у всіх людей з ASD, тому має бути визначений радше чинник, що впливає на клінічні симптоми аутизму, ніж як склад для визначення.

Крім того, постановка діагнозу розладу аутистичного спектру вимагала виникнення симптомів  зарівно і в сфері соціальних комунікацій, так і в області поведінки і інтересів, що досі не було обов’язковим, наприклад, у випадку аутизму нетипового. Ця зміна дозволить підвищити стабільність  своєчасного діагнозу та специфічність діагнозу, не впливаючи на чутливість. Також має  полегшити диференціальну діагностику.

Видалені натомість вимоги появи симптомів розвитку  до досягнення дитиною 36  місяців життя. Автори пишуть, що ASD-це розлад неврологічний, симптоми якого повинні з’явитися вже в грудному віці і ранньому дитинстві. Симптоми, однак, не можуть бути розпізнані до певного моменту з-за невеликих очікувань від батьків або опікунів в перші роки життя.

Нові критерії діагностики розладів аутистичного спектру у відповідності з DSM-5:

Повинні бути виконані A, B, C і D:

А. Цілісні порушення у сфері соціальної комунікації та соціальній взаємодії в різних контекстах, не пов’язані із загальною затримкою розвитку, що проявляються через всі три з наступних:

    • Порушення у сфері соціально-емоційнії взаємності, починаючи від неправильної ініціалізації соціальних контактів і відсутності навичок вести двосторонню розмову, обмежений обмін інтересами, взаємних емоцій, ефекти, аж до повної відсутності ініціалізації соціальної взаємодії.
    • Порушення в області невербальних комунікацій поведінки, використовуваних під час соціальних взаємодій, починаючи від слабкої інтеграції вербальної комунікації з невербальною , через порушення в роботі зорового контакту і мови тіла або порушення в розумінні і використанні невербального спілкування, аж до повної відсутності емоційної виразності і жестикуляції.
    • Аномалії у сфері розвитку та підтримки соціальних відносин, відповідних до етапу розвитку (крім відносин з опікунами), починаючи від труднощів в адаптації поведінки в різних соціальних ситуаціях, труднощі у спільних  забавах, уяві і встановленні дружби  аж до відсутності видимого інтересу до людей.

В. Обмежені, повторювані зразки поведінки, інтересів чи діяльності, що виявляються, принаймні, двома з наступних:

    • Стереотипна або повторювана мова, рухи або використання предметів (наприклад,  рухові, echolalia, повторюване використання предметів, формулювання плутанини).
    • Надмірна прихильність до рутини,  повторюваності  в моделі поведінці вербальної і невербальної, або надмірний опір змінам (як, наприклад, повторні рухи по колу, наполягання  на використанні того ж  маршруту або споживання завжди такої ж їжі, повторювані запитання або реагування надмірним стресом на незначні зміни).
    • Фіксація на вельми обмежені інтереси, які є ненормальними за своєю інтенсивністю або  сильна прихильність до незвичайних предметів або стурбованості ними, надмірно обмежені інтереси.
    • Велика реакція або знижена реактивність на сенсорні стимули або надмірний інтерес до сенсорних властивостей i властивості навколишнього середовища (як, наприклад, видима байдужість до болю/гаряча/холодна, негативна реакція на певні звуки, фактури, надмірне вдихання парів або дотик до предметів, захоплення світлом або предметами що крутяться).

C. Симптоми повинні спостерігатися в ранньому дитинстві (але можуть бути не видні до моменту, коли соціальні очікування почнуть перевищувати обмежені можливості дитини).

D. Симптоми обмежені або порушують повсякденне функціонування.

Глибина симптомів:

Глибина симптомів Соціальна Комунікація Обмежені інтереси і повторювані поведінки
Рівень 3

‘Вимагає дуже великої підтримки’

Серйозний дефіцит вербальних і невербальних соціальних навичок спілкування, які викликають серйозні порушення в функціонуванні; дуже обмежені ініціативи соціальної взаємодії і реакції на ініціювання контакту інших. Заклопотаність, фіксування на ритуалах і/або повторювана поведінка, що істотно порушують функціонування у всіх сферах. У людини значний стрес, коли ритуали поведінки або рутини були перервані; важко відвернути людину від обмеженого інтересу або вона швидко повертається назад до старого інтересу.
Рівень 2

‘Вимагає великої підтримки’

Значний дефіцит вербальних і невербальних соціальних комунікативних навичок; соціальні аномалії видно навіть  з підтримкою; обмежене ініціювання соціальних контактів і зведення  до неправильної реакції на ініціювання контакту інших. Обмежені, повторювані поведінки, інтереси та/або поглинання відбуваються настільки часто, що очевидні для випадкового спостерігача, і порушують функціонування людини в різних ситуаціях. Їх переривання призводить до стресу або розчарування. Важко відвернути людину від зафіксованого інтересу.
Рівень 1

‘Вимагає підтримки’

Без підтримки дефіцити викликають помітні порушення. Виникають труднощі з ініціалізацією соціальних взаємодій і яскраві приклади незвичайних або невдалих реакції на ініціювання контакту інших. Людина може мало цікавитися соціальними взаємодіями. Ритуали або повторювані поведінки викликають значне порушення функціонування в одній або в різних ситуаціях. Людина опирається спробам переривання поведінки інших або спрямування уваги на щось інше.

Send this to a friend

ВІТАЄМО
НА ОФІЦІЙНОМУ ПОРТАЛІ AUTISM.UA
Наша місія, це об'єднання якомога більше людей навколо вирішення проблеми аутизму в Україні. Бо тільки таким чином ми зможемо щось змінити.
Ви вже потрапили до нашого сайту
Не залишайтеся байдужими та не соромтесь, адже невеличка дія з вашого боку може стати саме тим достатнім кроком до досягнення нашої мети.
© 2017 Autism.ua Всі права захищені
Ми гарантуємо, що для забезпечення безпеки ваших особистих даних від втрати і від будь-яких форм незаконної обробки впроваджені всі відповідні технічні та організаційні заходи. Якщо у Вас ваникли будь-які питання, Ви можете відправити їх нам заадресою: info@autism.ua