Це аутизм?

Тобто, як повинна виглядати професійна діагностика аутизму та інших комплексних порушень розвитку.

Перші сумніви

Початок майже завжди один і той же. Батьки або хтось з близьких родичів, один – зазначає, що з дитиною відбувається щось тривожне, що “не такі”, як його однолітки: він не хоче грати з іншими дітьми, не говорить, не наповнюється враженнями, ізольований.

Сумнів, зростає з кожним днем, починається пошук в Інтернеті, перегляд форумів для батьків. Десь у свідомості виникає питання: “Чи є це аутизм?”.

Починається дорога діагностики: на жаль, це часто для батьків «катастрофа».

Якщо батьки мають щастя, то потраплять на спеціалізовану поліклініку, яка займається допомогою людям з розладами аутистичного спектру (англ. Autism Spectrum Disorders), де вони отримають не тільки надійний діагноз своєї дитини, але і пропозиції для подальшого розгляду терапевтичного ефекту. Таких місць в Україні ще дуже мало, і тому більш ймовірний сценарій виглядає, на жаль, менш оптимістично.

Батьки починають довге і вичерпне паломництво до фахівців різних сфер: лікарів, психіатрів, неврологів, педіатрів, психологів, педагогів. Збираються ще документи, довідки, відгуки. У документах звучать такі терміни, як риси аутизму, розлад поведінки, аутизм, аутист синдром, симптоми аутизму, часто розумова відсталість з рисами аутизму і т. д.

Такі “діагностики” не дають чіткої відповіді на питання, який батьки поставили собі на початку шляху: “це аутизм?”. Це питання залишається без відповіді.

Збільшується обсяг папки з документами дитини і плутанина в головах батьків, у той час як зменшується вміст вашого гаманця. Але прикрим  результатом цього “паломництва” є зниження шансів на раннє встановлення правильного діагнозу і початку терапії. Наслідком цього є погіршення шансу.

Час мчить невблаганно, між тим, у відповідності з новітніми знаннями дитини, у якого спостерігалися тривожні симптоми повинні бути діагностовані:

– протягом 6-9 місяців, у випадку дітей, у яких симптоми всебічного порушення розвитку проявляються з перших місяців життя.

– не пізніше, ніж за 3 місяці від розвитку порушень контакту, інгібування або регресу розвитку мовлення у дітей у віці до 3 років.

– не пізніше, ніж протягом 6-12 місяців після появи перших симптомів (порушення контакту, порушення розвитку мовлення) для дітей у період до завершення 3 річного віку  життя, з повільним розвитком симптомів

Швидкий діагноз означає швидке прийняття терапевтичних впливів у період, коли дають їй кращі шанси.

Першим фахівцем, з яким батьки діляться своїми побоюваннями щодо розвитку дитини є лікар загальної практики або лікар-педіатр. Як часто фахівці заспокоюють” батьків твердженнями типу: “Він з цього виросте, він же ще маленький” або “У хлопчиків мова розвивається пізніше, у нього ще є час, щоб почати говорити”. Ну, якщо це симптоми, всебічні порушення в розвитку, то цього часу дитина вже не має.

Не можливо дізнатися причину, з якої дитина проявляє порушення контакту або затримки розвитку мови, протягом декількох хвилин медичного огляду. Лікар першого контакту повинен направити таку дитину в спеціалізований центр для людей з аутизмом, де має можливість проводити всебічне обстеження.

Тільки така поведінка дає можливість швидко поставити однозначний  діагноз з низьким ризиком помилки.

Як же виглядає професійний, міждисциплінарний процес діагностики?

Аутизм є всебічним порушенням психологічного  розвитку і описаний у діючій в даний час Міжнародній Класифікації Хвороб МКХ-10 (англ. International Classification of Diseases) під позначенням коду F84.0.

F80-F89 Розлади пов’язані з психологічним розвитком

F84 Розлади психологічного розвитку загального характеру

F84.0  Дитячий аутизм
F84.1 Атиповий аутизм
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Інші дезінтеграційні розлади у дитячому віці
F84.4 Реактивний розлад, асоційований з розумовою відсталістю та стереотипними рухами
F84.5 Синдром Аспергера
F84.8 Інші первазивні розлади розвитку
F84.9 Первазивний розлад розвитку, неуточнений

Марно в цій класифікації шукати таких одиниць, як “особливості аутизму”, “симптоми аутизму” (ймовірно, так само важко було б знайти “особливості” або “симптоми” вагітності як окрему діагностичну категорію).

Весь процес клінічної діагностики служить для  оцінки наявності або не наявності симптомів аутистичних розладів, визнаних критеріїв для діагнозу аутизму або інших комплексних порушень розвитку. Критерієм є також вік і динаміка розвитку розладів.

Всебічні порушення розвитку  торкаються всього періоду життя досліджуваної людини,  тому ви не можете оцінювати критерії виключно через призму нинішнього поведінки дитини, слід також дізнатися про те, що відбувалося в минулому, – до третього року життя у разі дитячого аутизму. Діагностуються, однак, не тільки діти, але і молодь, і дорослі, тому що з всебічних порушень розвитку не виростають.

Для того, щоб зробити справедливе обстеження людини на наявність або не наявність  діагностичних критеріїв дитячого аутизму чи інших всебічні порушеня розвитку, повинна бути проведена наступна процедура:

  1. Збори велике інтерв’ю діагностованого.

Інтерв’ю-допоможе у встановленні  того як проходив розвиток дитини в попередній період і в даний час. Як проходив фізичний розвиток, розвиток спілкування і веселощів, а також соціальних відносин. Клінічне інтерв’ю має характер структурованої розмови і його слід проводити у відсутності дитини.

В залежності від віку дитини триває близько 2-3 годин. У випадку більш старшої молоді та дорослих навіть більше.

  1. Аналіз документації дитини.

Команда діагностиків аналізує документацію дитини, отриману від батьків. Документація може мати характер медичний, педагогічний або психологічний. Важливим джерелом знань є аналіз відео матеріалу наданого батьками. Такий матеріал має, зокрема, включати в себе такі аспекти поведінки дитини, як стосунки з іншими дітьми, гра в ігри в домашніх умовах і самообслуговування.

Залежно від характеру та кількості документів займає від 10 хвилин до 1,5 години.

  1. Клінічне спостереження дитини.

Спостереження є комплексним дослідженням дитини і повинно проводитися командою діагностиків, а саме: лікаря-психіатра, педагога і психолога. Дослідження включає в себе  вільне і кероване спостереження (з батьками, без батьків, з терапевтом, без терапевта – через скло або “венеціанське дзеркало”). Під час спостереження проводиться випробування стосовно пізнавального і комунікаційного функціонування дитини, розвитку забав і т. д. – тобто це спостереження дитини на наявність діагностичних критеріїв. По мірі можливості, спостереження повинно здійснюватися протягом одного візиту, або  двох коротших. Клінічне спостереження триває близько 1 години + приблизно 15 – 20 хвилин на  спостереження дитини з батьками.

  1. Консультація психіатрична, у тому числі оцінка соматичного стану та необхідності можливого прямування консультацій і досліджень (аналізи неврологічні, генетичні, метаболічні, оптичні, аудіологічні тощо). Тривалість близько 1 години.
  2. Підсумок даних анамнезу, спостережень, результатів досліджень та порівняння цих даних з діагностичними критеріями МКХ-10. Складання письмового висновку – обґрунтування діагнозу, з описом окремих критеріальних симптомів, що виникають або, не згаданих у дитини.
  3. Передача діагнозу батькам: обгрунтування та пояснення діагнозу. Команда повинна також інформувати батьків про можливості подальшого розгляду терапевтичного ефекту, прояснити всі сумніви. Момент передачі діагнозу дуже важкий для батьків, тому необхідно забезпечити можливість отримання сім’єю психологічної підтримки, відразу ж після передачі діагнозу.

Процедуру діагностики повинен вести колектив, що складається обов’язково з:

– лікаря-психіатра (або невролога або педіатра), фахівця в галузі ASD

– психолога, фахівця в галузі ASD

– педагога, фахівця в галузі ASD

У команді додатково (рекомендується) може бути логопед або неврологопед.

Після завершення діагностики батьки повинні отримати медичну довідку, інформаційну картку (докладний відгук), а також інформацію про можливості подальшого розгляду терапевтичного ефекту. Повинні бути поінформовані,про виконання інших спеціальних досліджень, якщо виникає така необхідність.

Зазначені вище стандарти були розроблені і рекомендуються, зокрема, через такі організації, як Національна Асоціація Аутизму (Великобританія), Американське Товариство Аутизму.

Чому так?

Описана процедура це тривала і копітка робота, але і спектр порушень при аутизмі також широкий. Пам’ятайте, що розлади аутистичного спектру (ASD) – це всебічні порушення розвитку. Всебічні,  значить, що охоплюють всі сфери розвитку дитини. Тому так важливо, щоб оцінку досягла багатопрофільна діагностична команда. Навіть якщо ми уявимо собі існування видатного фахівця – наприклад, лікаря психіатра – який спочатку збере широке інтерв’ю,про аналізує документацію, а потім він пограє з дитиною протягом години спостерігаючи за виникнення критеріальних симптомів – тобто виконує самостійно всю описану процедуру,  то  результати такого діагнозу були би сумнівними. Бо на те, на що звертає увагу терапевт, що проводить спостереження, не звертають увагу члени команди дослідження що спостерігали через скло або напівпрозоре дзеркало.

Тому, Дорогі Батьки, коли ви шукаєте заклад, в якому ви зможете діагностувати свою дитину – питайте, як виглядає діагностика, скільки триває, хто її проводить, і  крім медичної довідки чи отримаєте ви  інформаційну картку (докладний відгук).

Ви маєте право це знати!

Відвідайте також інтернет-форуми для батьків дітей з ASD і з’ясуйтеу тих  які мають досвід у діагностиці своїх дітей, яка у них думка з приводу даного центру або клініки.

Send this to a friend

ВІТАЄМО
НА ОФІЦІЙНОМУ ПОРТАЛІ AUTISM.UA
Наша місія, це об'єднання якомога більше людей навколо вирішення проблеми аутизму в Україні. Бо тільки таким чином ми зможемо щось змінити.
Ви вже потрапили до нашого сайту
Не залишайтеся байдужими та не соромтесь, адже невеличка дія з вашого боку може стати саме тим достатнім кроком до досягнення нашої мети.
© 2017 Autism.ua Всі права захищені
Ми гарантуємо, що для забезпечення безпеки ваших особистих даних від втрати і від будь-яких форм незаконної обробки впроваджені всі відповідні технічні та організаційні заходи. Якщо у Вас ваникли будь-які питання, Ви можете відправити їх нам заадресою: info@autism.ua