Що таке пікацизм?

Пікацизм (піка/аллотріофагія/збочений апетит) або, простіше кажучи, поїдання неїстівного зустрічається у різних категорій людей, у тому числі у дітей з РАС та іншими особливостями розвитку. З боку це виглядає так: не призначений або вже не придатний в їжу предмет або його частина поміщається в ротову порожнину. Іноді мова йде тільки про дотик язиком або губами поверхні неїстівного. При цьому об'єкт поїдання може бути кожен раз конкретним (тільки монетки або лід) або взагалі будь-яким (все, що валяється на підлозі). Чи вважається кожен акт описаної поведінки доказом серйозного харчового розладу? Ні. А коли так? Перерахуємо низку критеріїв.

Вік дитини становить понад 18 місяців.

Маленькі діти до півтора-двох років проявляють жвавий інтерес до навколишнього обстановки, в тому числі пробуючи все на зуб. З часом світ для початківців ділиться на «їстівне» і «неїстівне». Це вважається етапом нормального розвитку, який зазвичай досить просто пережити з мінімальною кількістю жертв. Якщо ж дитині три роки і вона проїла велику дірку у ваших шпалерах, варто зайнятися цією проблемою.

Епізоди неодноразові, тривають місяць і більше.

Дитина полизала мило у формі ананаса, зморщилась і відклала його в сторону назавжди? Це не пікацизм. Вам доводиться постійно зберігати всі пляшечки з шампунем під замком, інакше вони будуть розкриті і випиті? Це пікацизм.

Поведінка не обумовлена культурно-соціальними нормами або відповідним контекстом.

Які ознаки пікацизму?

Дитина регулярно засовує в рот об'єкти, наприклад, дрібні іграшки;

Наполегливо шукає речі, які можна було б з'їсти або помістити в рот;

У випорожненнях виявляються чужорідні предмети: нитки, камінчики, кульки тощо;

Дитина їсть їжу, знайдену на підлозі, в сміттєвому баку, на вулиці та в інших сумнівних місцях;

Очевидно, що дитина плутає їстівне з неїстівним: їсть цукерку разом з фантиком, жує фольгу від морозива тощо;

Родичі, няні, вихователі та інші дорослі повідомляють про спроби проковтнути сторонні предмети.

Причини і фактори

Вчені висувають кілька пояснень пікацизму.

З точки зору зарубіжних медичних досліджень, поїдання неїстівного може бути викликано станами, що супроводжуються підвищеним почуттям голоду, дефіцитом тих чи інших речовин в організмі (заліза, цинку та ін.), ураженням певних ділянок головного мозку, а також може бути пов'язано з прийомом деяких препаратів. Саме тому важливо отримати лікарську консультацію і при необхідності відповідне лікування або його корекцію.

Наука про поведінку виділяє кілька причин. Одна з них: людина не розрізняє, що можна їсти, а що не можна. Як правило, це характерно для дітей і дорослих зі зниженими когнітивними функціями і недоліком самоконтролю. У ході оцінки рівня розвитку малюків старше 18 місяців необхідно окремо перевірити цю навичку. Цей пункт включено в різні тестування, наприклад, VB-MAPP (Сандберг, 2008). Крім того, діти можуть продовжувати лизати, жувати і смоктати предмети, оскільки вчасно не навчаються більш досконалим формам маніпуляції, наприклад, ігровим.

Проблемна поведінка може підкріплюватися оточуючими за рахунок надання уваги, доступу до бажаного або можливості уникнути вимог. Однак у сучасних роботах повідомляється, що в переважній кількості випадків у дітей з РАС пікацизм підкріплюється автоматично, наприклад, отриманням специфічних відчуттів за допомогою власних дій або позбавленням від неприємної стимуляції. З метою виявлення точних причин часто проводять процедуру функціонального аналізу, в ході якої встановлюється, за яких умов проблемні епізоди (в тому числі спроби) відбуваються частіше.

Нарешті, поведінка може виступати в якості колись вивченої небажаної стратегії поведінки при переживанні новизни, болю, дискомфорту. Відзначається, що пікацизм може бути частиною обсесії або ритуалу.

Поведінкові прояви пікацизму досить індивідуальні.

Вибір деяких субстанцій (лід, ґрунт, сирі крупи, крейди тощо) швидше буде свідчити про нестачу поживних речовин, дефіцит можливо компенсувати за допомогою збагачення раціону і прийому добавок. Якщо ж дитина безконтрольно їсть все підряд, то мова піде про тотальну і систематичну зачистку середовища і постійні перевірки на наявність сторонніх предметів у роті. Такі характеристики об'єктів пікацизму, як їх токсичність, геометрична форма і розмір, поширеність, здатність злипатися в масу визначать невідкладність втручання і суворість обмежувальних та інших заходів, які доведеться застосувати по відношенню до дій дитини.

Що треба зробити, щоб перервати таку поведінку?

В першу чергу, необхідно отримати консультацію компетентного педіатра або гастроентеролога, що спеціалізується в харчових розладах. Лікар або виключить медичні причини, або виявить їх і складе схему лікування. Боротьба з пікацизмом - командна робота. Тому одночасно збирають терапевтичну команду, куди увійдуть найближчі родичі, педагоги, а також поведінковий аналітик, психолог або психіатр з відповідним клінічним досвідом, можливо дієтолог. Також паралельно починати профілактичні заходи: обмеження доступ до об'єктів пікацизму, сповіщаєте оточення дитини, спокійно блокування небажаної реакції, не висловлюючи при цьому яскравих емоцій. Безпосередньо до поведінкового втручання приступають зі схвалення лікаря: дитина умовно здорова або досить пролікована.

Що можна відразу ж зробити самостійно:

Вести щоденник спостережень;

Записувати, які саме предмети поміщає в рот дитина, як вона це робить, кількість епізодів на день і умови їх виникнення (місце і ситуація).

Список об'єктів пікацизму важливо поширити серед усіх дорослих, які взаємодіють з дитиною.

Прибрати з доступу все неїстівне, що становить для дитини основний інтерес;

Наприклад, помістити на час всі крупи в контейнер, що щільно закривається. Встановити замки на шухлядах, де зберігаються небезпечні предмети (порошок, ліки та інше).

Збагатити середовище дитини, що дозволить знизити ймовірність небажаної поведінки. Можна продовжити будь-які види проведення часу (наприклад, гру, качання на гойдалках або прогулянку), в ході яких дитина не схильна займатися пікацизмом. Зібрати і розкласти по будинку сенсорні коробки з безпечними предметами для жування: морквиною, яблуком, прорізувачами, спеціальними силіконовими предметами для жування, зубною щіткою тощо.

Постаратися навчити дитину визначати, які об'єкти є і чіпати не можна. Для початку заборонені предмети можна просто позначити (наприклад, наклеївши червоні кола). Тоді дитині не потрібно запам'ятовувати масив інформації, а лише звертати увагу на наявність або відсутність маркера небезпеки.

Пікацизм загрожує здоров'ю і життю дитини;

При появі ознак пікацизму слід відразу звернутися за лікарською допомогою;

Важливо своєчасно організувати поведінкове втручання;

В результаті оцінки фахівцями для кожного випадку окремо підбирається найбільш ефективний комплекс процедур.

Втручання слід продовжувати до повного зникнення небажаних реакцій у середовищах, де вони раніше виникали.

Переклад: Олена Коваленко

Джерело: proabakids.ru