Основні положення поведінкової теорії аутизму

Загальні закони пояснюють поведінку дітей з аутизмом і складають основу Поведінкової терапії.

Поведнікова терапія 5Діти, які страждають аутизмом, мають досить багато різних порушень поведінки, не один центральний недолік, виправлення якого призведе до загального поліпшення функціонування. Діти, які страждають аутизмом, мають здатність до навчання – так само, як інші люди, якщо знаходяться в спеціально пристосованому для себе середовищі. Це середовище складається з місць, в яких діти проживають кожен день, і відрізняється  лише на стільки, щоб це стало для них ще більш функціональним. У середовищі  запит до виконання чогось дитиною,  повинен бути чітким і зрозумілим для дитини Те, що діти, які страждають аутизмом, зазнають поразки  в звичайному середовищі, а домагаючись успіху в спеціально організованих  для них умовах, вказує на те, що їхні проблеми можуть бути сприйняті, швидше, як невідповідність між їх нервовою системою і  навколишнім середовищем, ніж як хвороба.

 

Основні цілі Поведінкової терапії:

  • Розвиток дефіцитних поведінок
  • Зменшення небажаної поведінки
  • Узагальнююча підтримка ефектів терапії

Основні правила, Поведінкової терапії :

  • Якщо ми хочемо, щоб поведінки частіше проявлялися, їх потрібно систематично зміцнювати
  • Поведінки, небажані реакції не повинні посилюватися
  • Поява складної поведінки не є небезпечною, якщо тільки вона не посилюється
  • Розвиток дефіцитних поведінок

Дефіцитною поведінкою  ми називаємо таку поведінку, що вважається нормальною та бажаною у дитини в певному віці і в певних умовах, а які у аутистичної дитини виникають дуже рідко або не зустрічаються зовсім (наприклад, правильна мова, вираз почуттів, ігра і т. д.)

Завдання поведінкового терапевта -є формування у дитини як можна більшої кількості адаптивної поведінки, які будуть розвивати його незалежність і дозволять йому ефективно функціонування у навколишньому середовищі.

Шляхом до цієї мети є:

  • вибіркове зміцнення все більш і більш наближених до цільових форм поведінок (контроль підкріплення, маніпулювання наслідками поведінки)
  • суворий контроль ситуації, у яких поведінка проходить (контроль стимулів)

 

Основні етапи Поведінкової терапії дітей, які страждають аутизмом:

Раннє розуміння мови

Тренування імітації

Пристосування і сортування

Імітація словесна

Розвиток розуміння мови і активація мови; називати предмети і дії

Поняття абстрактні

Побудова речень. Вивчення відповідей на питання

Шкільні навички

Соціальний розвиток. Вивчення спільних веселощів

Дії з самообслуговування

Загальні принципи вибору поведінки, призначення

Навчання  навичкам, якими дитина зможе користуватися кожен день до кінця життя

Навчання  навичкам, якими учень може скористатися одразу

 

Почніть з вивчення базових навичок.

Вивчення навичок спілкування.

Вивчення функціональних поведінко.

Вибирайте такі поведінки, з якими є шанс впоратися.

Небажані повинні бути переглянуті.

Діти через свою поведінку скаржаться на відсутність зв’язку, на неможливість його встановлення: відкидають від себе предмети, звільняють полиці, столи від предметів, скидають речі на підлогу. Терапевт бере участь у цих діях і допомагає  в їх відновленні. Вже ці дії мають терапевтичний характер. Терапевтичні просування  можливі, однак, лише тоді, коли дитина «освоюється». Терапевт уникає всякої наполегливості , шуму, занадто різких і швидких рухів, які можуть дитину злякати. Зберігає спокій, чекаючи, поки дитина подивиться на нього, чи наблизиться. Це початок контакту, при цьому терапевт намагається говорити з дитиною через будь-які чуттєві контакти, насамперед,

Поведнікова терапія 5торкаючись, співаючи, носячи на руках. Не надає команд, не хвалить і не сварить, не карає. Поступово вводить дитину до природної взаємодії , повсякденної ситуації.

Природа діє заспокійливо на всі страхи. Перебуваючи в лісі, біля води, відчуття вітру і сонячного тепла, тиша в лісі діють заспокійливо, знижують напругу. Аутистична дитина отримує, таким чином, все, чого їй не вистачає. На  таку дитину вони впливають навіть більше, ніж на інших.

Дослідження, проведені в 1979 р., Леоном Каннером  на 11 дітях, які страждають аутизмом, показало, що тільки 2 ( вже 30-ти  літніх) було здатні до життя серед людей. І саме ця двійка виросла на фермі серед тварин і рослин. Вчились в сільських школах

( менші вимоги, більша толерація +  допуск на “диваків” ).

Також останні роботи включають лікувальне значення контакту з природою.

Терапія зв’язків не є навчанням аутистичної  дитини. Її суть: пом’якшення страхів, участь в її переживаннях, надання можливості активної, спонтанної дії.

У терапії зв’язків, мова йде про “розшифровку” того, що дитина говорить своєю поведінкою, а потім прийняття в цьому участі. Намагання, щоб її дії були пов’язані із справжнім задоволенням, роботою не залежно від штрафів і заохочень.

Терапію зв’язків, варто почати з кожною дитиною з підозрою на  аутизм  і якомога раніше. Терапія зв’язків, то прагнення задовольнити суттєві потреби в розвитку дитини. Вона робить радість кожному, навіть здоровій дитині і її батькам, посилюючи і збагачуючи їх взаєморозуміння.

Обнадійливими новинами для батьків дітей, які страждають аутизмом, може стати поведінкова терапія, яка допоможе  нормалізувати проблемні зони головного мозку, відповідальні за симптоми захворювання. Діти з діагнозом розлади аутистичного спектру, які брали участь у програмі Early Start Denver Model, яка включає в себе інтенсивну соціальну і мовну взаємодію з малюками, показали зміни в тому, як в їх мозку оброблялися людські обличчя і об’єкти. Аутистичні підлітки зазвичай показують більше активності мозку при перегляді зображень неживого предмета , такого як  іграшка , ніж коли вони бачать картину обличчя жінки. Але після двох років терапії Early Start Denver Model діти ,  які страждали аутизмом показали протилежну реакцію, які були близькі до  реакцій нормально розвинутих  дітей. Це обнадійлива ознака того, що можливо зупинити деякі зміни мозку , пов’язані з аутизмом , і навіть зупинити ці зміни. Але ключ до успіху програми то є раннє і інтенсивне втручання через навчених консультантів, які активно беруть участь  протягом кількох годин терапії в тиждень.

 

Денверская Модель, що являє собою комплексний підхід до раннього поведінкового втручання для дітей з аутизмом у віці від 12 до 48 місяців. Програма включає в себе навчальний план розвитку, що визначає навички, яким дитині необхідно навчитися по досягненню певного віку, а також набір навчальних процедур, що використовуються для викладання цього матеріалу. Цей навчальний план не прив’язаний до конкретного середовища навчання: він може бути реалізований командою терапевтів та/або батьками, у форматі групових або індивідуальних занять, як в амбулаторних умовах, так і  дома.

 

Розробили Денверську Модель раннього втручання психологи Саллі Роджерс і Джеральдін Доусон, кандидати наук, в якості розширеної і доповненої версії Денверської Моделі (Denver Model). Її основні характеристики включають:

  • Натуралістичне застосування поведінкової аналітичної стратегії
  • Орієнтацію на нормальну послідовність розвитку
  • Глибоку і всебічну участь батьків
  • Фокус на міжособистісному обміні і позитивних емоціях
  • Загальні заняття спільною діяльністю
  • Навчання мови і комунікації в рамках позитивних взаємин

 

Denver Модель включає в себе деякі принципи АВА, такі як розчленування завдання на маленькі кроки,  навчання кожному кроку послідовно, та не припустимість дискретних випробувань. Він також підкреслює відносини терапевта з дитиною, які побудовані на грі, та в інтересах дитини. Це може передбачати,  що терапевт може з дитиною  лежати на підлозі і стукати об  землю руками й ногами, а не тільки спілкуватися з нею через картки на столі.

 

Хто може отримати користь від Денверської Моделі?

Денверская Модель є єдиною всеосяжною моделлю раннього втручання, дієвість якої була підтверджена клінічними випробуваннями для роботи з аутистичними дітьми у віці 18 місяців. Вона була визнана ефективною для дітей з розладами аутистичного спектру (РАС) з найрізноманітнішими стилями навчання і здібностями. Було доведено, що діти з серйозними проблемами навчання отримують такий же позитивний ефект від участі в цій програмі, як і діти, що не мають особливих проблем у навчанні. Клінічне дослідження, опубліковане в журналі Pediatrics, показало, що діти, які отримували терапію з Денверської Моделі протягом 20 годин в тиждень (15 годин з професійними терапевтами і 5 годин з батьками) протягом 2-річного періоду продемонстрували більш істотне поліпшення когнітивних і мовних здібностей та адаптивної поведінки, а також менший прояв симптомів аутизму, ніж діти, які брали участь у стандартних програмах втручання.

 

Терапевтом  в Денверської Моделі може бути психолог, поведінковий терапевт, логопед, спеціаліст раннього втручання або педіатр. Важливим в даному випадку є наявність у них знань, підготовки і сертифікації для роботи з Денверської Моделлю.  Сертифікація вимагає, щоб терапевт продемонстрував здатність коректно і точно реалізовувати дані методи у відповідності з високими стандартами, встановленими провідними фахівцями в області Денверської Моделі. Участь батьків є важливою частиною програми Денверської Моделі. Якщо ваша дитина отримує подібну терапію, інструктор пояснить і змоделює стратегії, якими батьки будуть користуватися в домашніх умовах.

Програми засновані  на прикладному  аналізі поведінки (АВА )

 

АВА – це науковий підхід, який на постійній основі шукає взаємозв’язок між поведінкою і факторами навколишнього середовища, і експериментальним чином маніпулює даними факторами для того, щоб змінити поведінку.

Даний вид терапії базується на уявленнях про поведінку людини з точки зору біхевіорального напряму в психології. В медицині використовуються і інші види біхевіоральних терапевтичних технік. Наприклад, для лікування компульсивних розладів, тривожних розладів і депресій успішно застосовується когнітивно-біхевіоральна терапія.

Для АВА абсолютно не важливо, як називається та чи інша поведінка – “ехолалія”, “галюцинації”, “симптом аутизму”, або як-небудь  ще.  Головне – це те, що поведінка існує – її можна виміряти (частоту, тривалість, латентність), описати, і визначити, які фактори її викликають і підсилюють. Після цього спробувати змінити ці фактори, і подивитися, як вона змінюється.

 

Антецеденти — термін з прикладного аналізу поведінки (ABA), стимули, які передують поведінці. Контроль антецедентів означає аналіз ситуацій, в яких відбувається та чи інша поведінка, і зміни в навколишньому середовищі або умовах, що призводять до зменшення небажаної  поведінки.

Власне кажучи, маніпулюванням попередніми і наступними середовищними стимулами для модифікації поведінки – саме цим займаються АВА терапевти, використовуючи різні поведінкові стратегії. Вибір таких стратегій залежить, зокрема, від правильно проведеного функціонального аналізу поведінки. Передбачається, що якими б дивними і неадекватними не сприймалися би дії аутистичної дитини, вони в більшості випадків виконують певну функцію (залучення уваги, досягнення бажаного, аутостимуляція або уникнення). Функціональний аналіз поведінки допомагає навчити дитину прийнятним способам досягнення тієї чи іншої мети.

 

Що таке АВА програма, і як вона виглядає? АВА програма – це індивідуальна програма навчання.

АВА програма складається з комплексу вправ для розвитку певних навичок і для корекції тієї чи іншої небажаної поведінки.  Не існує “типових” АВА програм. Для кожної дитини цілі для навчальної програми виділяються на індивідуальній основі, з урахуванням кількості терапевтичних годин, ступеня залучення батьків у навчальний процес і компетентності АВА терапевта, що бере участь у процесі навчання. Найчастіше на практиці АВА терапевт зосереджений  на навчанні дитини новим навичкам, в той час як батьки, включені в процес навчання, продовжують роботу терапевта  і допомагають дитині узагальнити навчені навички, а також є основними посередниками в навчанні навичкам самодопомоги та гігієни, корекції небажаної поведінки і навчання навичкам комунікації.

АВА програма не призначена тільки для навчання на дому. Найважливішим компонентом АВА програми є узагальнення навчених навичок, тому в процесі застосування навчальної програми важливо не обмежувати АВА роботою в одній кімнаті, а застосовувати навчальні заняття в різноманітних місцях та в різноманітних ситуаціях. Більш того, АВА програма може застосовуватися не тільки в індивідуальному форматі, але і в груповому, а також бути основою інклюзивної програми навчання. АВА супроводжує дитину в будь-якому вигляді діяльності, у будь-якому середовищі, в будь-який час і в будь-яких умовах.

Компетенція АВА терапевта. Практика АВА терапевта  не обмежена наявністю ліцензії або профільної освіти. Застосовувати поведінкові методи навчання можуть: батьки дитини, терапевти АВА без профільної освіти (студенти, няні, родичі), терапевти  АВА з профільною освітою, фахівці психолого-педагогічного профілю – корекційні педагоги, дитячі психологи, логопеди, дефектологи, та ін.

Для побудови АВА програми потрібні знання в оцінці рівня навичок дитини.

В АВА для оцінки навичок дитини використовуються два основних тестування – Assessment of Basic Language Skills and Learning “ABLLS-R або Verbal Behavior Assessment and Placement Program “VB-MAPP”. Дані тестування є рівноцінними і валідними інструментами для оцінки навичок . На основі тестування вибираються цілі програми навчання, і будується поведінкова програма.

Терапевт АВА, який вміє проводити тестування ABLLS-R або VB-MAPP може побудувати поведінкову програму – під супервізією досвідченого сертифікованого поведінкового аналітика ВСВА або ВСаВА.Всі подальші професійні дії, пов’язані з внесенням змін у навчальну програму АВА терапевт повинен узгоджувати зі своїм супервізором.

В процесі виконання АВА програми професійні дії терапевта повинні ґрунтуватися на базових принципах Прикладного Аналізу Поведінки (АВА). Терапевт повинен вміти оцінювати власні професійні дії, і ті наслідки, до яких вони можуть призвести.

В процесі виконання АВА програми терапевт повинен правильно використовувати поведінкову методологію:

Метод навчання “Окремі блоки” – Discrete Trial Teaching. Даний метод ґрунтується на інтенсивній практиці окремих реакцій. У процесі застосування даного методу терапевт використовує кілька навчальних блоків (звичайно 5 або більше), повторення яких допомагає закріпити потрібну реакцію. Даний метод включає в себе також надання чітких і конкретних інструкцій, використання підказок (фізична допомога, зображення, жести, і ін), а також заохочень.

Метод “Випадкове навчання” – Incidental Teaching.

Даний метод застосовується в натуральних умовах для дитини, для того, щоб спонукати спонтанну ініціативу і сформувати мовлення та комунікативні навички. У процесі застосування даного методу терапевт АВА організовує оточення таким чином, щоб спонукати мотивацію дитини до отримання тих чи інших стимулів, і як тільки дитина проявляє ініціативу – терапевт вимагає більш складної мовної реакції.

Корекція небажаного поведінки

Терапевт АВА зобов’язаний застосовувати методи корекції небажаної поведінки тільки на основі функціональної оцінки. Функціональна оцінка поведінки – це розуміння причин походження небажаної поведінки та факторів, які впливають на цю поведінку. Терапевт АВА повинен розрізнити яку функцію виконує небажана поведінка, і які способи корекції будуть найбільш ефективними в цьому випадку.

Поведінкові способи корекції розподіляються на два види – “Проактивні” і “Реактивні”. Проактивні методи є превентивними методами корекції, які дозволяють навчити заміщати на альтернативні, соціально прийнятні форми поведінки, в той час, як застосування реактивних методів корекції дозволяє знизити частоту небажаної поведінки в майбутньому (різні форми покарання або гасіння поведінки).

Send this to a friend

ВІТАЄМО
НА ОФІЦІЙНОМУ ПОРТАЛІ AUTISM.UA
Наша місія, це об'єднання якомога більше людей навколо вирішення проблеми аутизму в Україні. Бо тільки таким чином ми зможемо щось змінити.
Ви вже потрапили до нашого сайту
Не залишайтеся байдужими та не соромтесь, адже невеличка дія з вашого боку може стати саме тим достатнім кроком до досягнення нашої мети.
© 2017 Autism.ua Всі права захищені
Ми гарантуємо, що для забезпечення безпеки ваших особистих даних від втрати і від будь-яких форм незаконної обробки впроваджені всі відповідні технічні та організаційні заходи. Якщо у Вас ваникли будь-які питання, Ви можете відправити їх нам заадресою: info@autism.ua