Як розпізнати синдром Аспергера? Як допомогти дитині з синдромом Аспергера?

Проблеми розвитку дітей з синдромом Аспергера діагностуються  пізніше, ніж аутистичні розлади через  розвиток мовлення. Пильність фахівців і батьків присипляється  першими  словами , а невідповідна поведінка  приписується до  помилок  виховання. Діти з синдромом Аспергера, таким чином, можуть оцінюватися грубими, неслухняними або агресивними, іноді діагностують проблеми зі слухом.

Між тим ранні симптоми розладів, відповідних для синдрому Аспергера можна спостерігати у дитини задовго до так званого дошкільного віку.

Синдром Аспергера належить до порушення розвитку аутистичного спектру, але потрібно розглядати його як окрему клінічну одиницю. Тільки частина симптомів є загальним і являє собою типову поведінку для  аутизму. Забороняється розглядати синдром  Аспергера як більш легкий  ґатунок аутизму, і відрізняти відмінності тільки  ступенем порушення поведінки.

Симптоми

У відповідності з чинною Міжнародною Класифікацією Психічних Розладів та Розладів Поведінки МКХ-10 (ICD-10), аутизм належить до групи комплексних порушень розвитку. Умови пред’явлення діагнозу є поява порушень у суспільних стосунках, в спілкуванні і в функціональному  розвитку. Варто зазначити, що аномалії розвитку,  які спостерігаються у дитини  мають якісний характер. Що це означає,  пояснимо  на прикладі. Щодо ауитизму  говорять про те, що дитина, наприклад, не створює зоровий контакт з іншими людьми, або що є дуже короткочасний і ефемерний контакт. Батьки іноді кажуть: “дивився на мене, ніби не бачив мене, ніби я був прозорим”.  Дитина  з аутизмом не використовує контакт очей для регулювання своїх стосунків з іншими.  То є якісна різниця, а не кількісна (так було б у тому випадку, якщо б дитина просто трохи рідше створювала би зоровий контакт, але насправді використовувала його для регулювання соціальної взаємодії).

Як комплексний розлад розвитку, аутизм впливає на всі сфери життєдіяльності дитини. Викликає порушення соціальних відносин і контакту, складності виконання правил соціального життя, що виникають із-за  їх нерозуміння. Більшість дітей з аутизмом є мовчуни, спілкуються жестами, мають труднощі  сказати, наслідувати та  виконати  команди. Якщо діти говорять, то це часто ехолалія — неконтрольоване автоматичне повторення слів, почутих у чужій мові . Вони не можуть створити довгих складних висловлювань, мають труднощі із створенням і підтриманням  мовного обміну, їм притаманна  відсутність або обмеження сприйняття абстрактних понять. Навіть добре функціонуючі  люди з аутизмом  мають проблеми з прагматичністю мови. Крім того, у них спостерігаються і розлади поведінки – численні  повтори  і  ритуали, зосередження на нефункціональних властивостях предметів, крайні форми порушення концентрації уваги. У деяких з’являються  також агресивні поведінки.

Звичайно, наведений вище опис функціонування  дитини  з аутизмом  є дуже загальним і неповним. Кожен, хто стикався хоча б з декількома дітьми, що страждають аутизмом, знає, які досить  різні  картини функціонування вони можуть представляти. Виразність окремих симптомів може бути дуже сильною, а іноді (на жаль, набагато рідше) дуже ненав’язливими і ледь помітними. Крім того, чим старше дитина, тим більше можна спостерігати в її поведінці вторинні порушення, які є наслідком аутизму. У деяких дітей з аутизмом з’являються також додаткові порушення, такі як розумова відсталість, ДЦП, дефекти зору, слуху і т. д.

Все це сприяє тому, що виховання дитини з аутизмом є надзвичайно важким завданням для батьків. Часто вони відчувають, що вони безпорадні і надані самим собі. Це відчуття втрати і безсилля пов’язано також з тим, що в основному розвиток їх дитини проходив протягом деякого часу неправильно, а тривожні симптоми через оточення були недооціненими . Ситуацію батьків посилює  також суперечливість відомостей, які вони отримують від лікарів, психологів. Тривала невизначеність і відчуття браку компетенції, поглиблення розладів у дитини призводять до того, що аутизмом починає боліти вся сім’я – її наслідки зачіпають всіх членів сім’ї.

Перші симптоми аутизму – раннє виявлення

Раннє виявлення тривожних симптомів і направлення дитини до фахівця дозволяє якомога раніше почати заняття з дитиною. З віком знижується пластичність нервової системи і ефект від лікування менше.

Батьки зазвичай починають турбуватися про розвиток своїх дітей, як правило, біля 15-24 місяці життя – 80% батьків помітили порушень перед двома роками народження (Джакомо і Fombonne,1998). Якщо  виказують свої побоювання лікарю педіатру , дуже часто у відповідь чують, що необхідно почекати, тому що дитина може перерости. Таке ставлення призводить до того, що дитина значно пізніше починає терапію. У США дитина отримує діагноз, в середньому, лише у віці до 5 років (CDC, 2002).  НЕ ТРЕБА ЧЕКАТИ !!!

Як правило, між першим візитом дитини до лікаря і встановленням діагнозу аутизму проходить більше двох років, і, на жаль, як правило, тільки після цих двох років батьки записують дитину на терапію. Підставами пізнього розпізнавання розладів аутистичного спектру лежить кілька причин:

незнання фахівців,

обмежений контакт з дитиною. Відсутність співпраці і мотивації під час дослідження може бути витлумачено як сором’язливість, і т. д.

відсутність симптомів, характерних тільки для аутизму

різний час появи перших симптомів і різні симптоми у різних дітей

змінюються критерії діагностики та визначення аутизму

відсутність виявлених біологічних маркерів, які обумовлюють виникнення аутизму

На основі досліджень (Osterling і Dawson, 1994; Вернер та ін, 2000) виділені найбільш ранні симптоми аутизму, як зазначено нижче:

відсутність реакції на своє ім’я – 1 рік життя (8-10 міс.)

відсутність впізнавання – 1 рік життя (10-12 міс.)

відсутність емоційного  контакту з батьками – 1 рік життя

відсутність зорового контакту – 1 рік життя

час , протягом якого дитина дивиться на людей є  нетривалим (коротким) – 1 рік життя

відсутність посмішки у соціальних ситуаціях – 1 рік життя

відсутність адекватних емоційних реакцій – 1 рік життя

відсутність належної експресії міміки– 1 рік життя

пасивність у процесі взаємодії – 1 рік життя

 

Першим сигналом того, що розвиток дитини протікає не правильно, може бути частий, надмірний плач, велике занепокоєння дитини, підвищена реакція тривоги, під час повсякденної діяльності, виконуваної  у присутності дитини (так званий рефлекс Моро), труднощі з засипанням, зі сном, є проблеми з годуванням дитини ( нервує, не може захопити сосок/соску або координувати смоктання з ковтанням – дуже схвильована, щоб задовольнити свій голод).

Насторожувати батьків повинні занадто спокійні діти, ніби не мають ніякого бажання  (не мають  смоктальний рефлекс, годування займає багато часу), не цікавляться людським обличчям, не водять очима за іграшкою.

Коли до невролога?

Якщо ви бачите у своєї дитини таку поведінку:

  • несприятливе асиметричне лежання в одну сторону;
  • поведінки, які передбачають більшу свободу рухів однієї руки, або ніжки, до протилежної;
  • пружіння тіла і відгинання голови назад;
  • занадто велика млявість тіла, величина розмаху м’язів живота;
  • слабка або повна відсутність водити очима за іграшкою після 3-місяців життя;
  • відсутність підйому голови над землею після 1-місяць життя;
  • слабка або відсутність підтримки на передпліччях після 3-місяців;
  • відкритий рот, труднощі з годуванням, ковтанням їжі;
  • сильна і часта відрижка після їжі;
  • інтенсивні коліки;
  • підвищена чутливість, тривожність, низька потреба у сні;
  • тремор бороди, кінцівок;
  • судоми, затримка дихання, вимикання свідомості.
  • лежить з широко розведенимиi ніжками;
  • кружіння ніг, балетні установка стопи;
  • занадто сильний натяг верхніх кінцівок (видно під час перевдягання), занадто сильне стискання долоньок;
  • занадто легкі і занадто тривожні реакції (надмірний рефлекс Моро)

 

Діти з неврологічними проблемами не люблять лежати на животі.

 

Рано помічені  розлади та застосування відповідної терапії дають шанс їх виправити або звести до мінімуму. Щоб допомогти, спочатку потрібно визнати проблему.

ЩО ВМІЄ ДИТИНА:

Наприкінці 1 місяця життя?

  • лежачи на спині тримає голову на боці, один раз в один, в інший бік;
  • лежачи на животі, невпевнено підняла голову;
  • ручки затиснуті в кулачки;
  • якщо її беруть на руки заспокоюється;
  • намагається зупинити погляд на обличчі нахиленному над ним ;
  • починає ляпотіти , тобто видавати звуки, інші, ніж крик і плач.

В кінці 2 місяців життя?

  • в положенні на животі піднімає голівку вгору і повертаючи з боку в бік на деякий час тримає її в центрі тіла;
  • лежачи на спині, стежить очима за вашим обличчям, з одного боку, в інший;
  • з’єднує ручки (все більш і більш відкриті), піднімаючи одночасно ніжки;
  • реагує на гучний звук або шум;
  • відповідає посмішкою на посмішку.

В кінці 3 місяців життя?

  • на животі: добре спирається на передпліччя і піднімає голову, може тримати її по центру тіла без ухилів, вільно обертати в обидві сторони;
  • на спині: грає з ручками, спостерігає їх, і кладе в рот, руки будуть відкриті, ніжки підняті;
  • починає слідувати очима за іграшкою, особливо в червоному кольорі;
  • може тримати на деякий час іграшку, вкладену в руки;
  • з цікавістю спостерігає за особами дорослих;
  • живо реагує на ваші голоси;
  • коли вона весела, видає все більше і більше звуків.

В кінці 4 місяців життя?

  • лежачи на животі: впевнено спирається на передпліччя, голову тримає вже високо і довго, намагаючись переносити вагу тіла на одну сторону;
  • лежачи на спині: тягне руки до іграшки і показану збоку може зловити самостійно, супроводжує  підйомом  ніжки;
  • обертається з боку в бік;
  • видає все більше і більше звуків, з’являються радісні вигуки.

В кінці 5 місяців життя?

  • коли лежить на животі, починає так зване “плавання” (енергійно випрямляє і згинає ручки і ніжки);
  • також на животі може перенести вагу тіла один раз в одну, раз в інший бік, щоб другою ручкою захопити іграшку;
  • на спині, тягне руки до іграшки і самостійно її розміщає посередині тіла;
  • шукає джерело звуку, повертаючи голову;
  • розрізняє тон серцевий.

В кінці 6 місяців життя?

  • повертається зі спини на животик;
  • лежачи на животі повністю спирається на випрямлених руках, відкриті долоні;
  • точно хапає і грає іграшкою, перекладає її з ручки в ручку;
  • починає відрізняти знайомі обличчя від незнайомих людей;
  • базікає проголошенням ланцюжка складів: мамама, пaпaпa,бaбaб

 

Можуть виникнути відхилення від норми  навколо  1 місяця. Це фізіологічне явище.

Відсутність соціальної взаємодії та  комунікаційної поведінки

Затримка мови ( ляпотіння або менше, ніж десять слів у віці 2 років)

Регрес або втрата використання мови

Мова (якщо є) може включати в себе незвичні симптоми: дивна вокалізації або змішана інтонація

Часте повторення слів і наборів фраз (“echolalia”)

Звернення до себе  по імені або  “ти” або “він / вона” при досягненні віку 3-х років

Відсутня або уповільнена  реакція на своє ім’я, не дивлячись на нормальний слух

Менше або відсутність чутливості на чужі обличчя, слова та почуття

Менше чи відсутня свідомість особистого простору, або надзвичайно нетерпимість до людини що заходить  на їх особистий простір

Менше або відсутній суспільний інтерес в інших, у тому числі діти його / її власного віку – може відштовхнути інших, якщо ми  зацікавилися іншими дітьми, може звертатися до інших невідповідно,  може виглядати  агресивним або руйнівним

Менше або відсутнє  імітування  дії інших людей

Менше або відсутність  соціальної ініціативи  з іншими

Менше або без використання жестів і міміки у спілкуванні

Обмежені і слабо інтегровані жести, міміка, орієнтація тіла, зоровий контакт

Менше або відсутність фантазії і різноманітності в іграх і розвагах

Незвичайні або обмежені інтереси і / або стала  і повторювана поведінка

Повторювані “стереотипні” рухи, такі, як розмахування руками, розгойдування тіла стоячи, провертання

Одноманітний або стереотипні забави, наприклад, відкриття та закриття дверей

Надмірний акцент на свій план дня

Екстремальна емоційна реакція на зміни або нові ситуації, наполягаючи на речах “таких самих ”

Зверх чутливість на чуттєвий подразник, наприклад, матеріали, звуки, запахи

Надмірна реакція на смак, запах, консистенцію або зовнішній вигляд їжі

Мова може бути незвичайна.  Дуже обмежене застосування мови, монотонна мова, повторювані фрази, часте використання стереотипних виразів та фраз, зміст домінує над надмірною кількістю інформації на тему з області власного інтересу

Проводить більше монологи, ніж діалоги

Відповідь може здатися грубою  або недоречною

Мінімальна або, навпаки, реакції на обличчях інших людей, їх вислови або почуття

Знижене або уповільнене реагування на своє ім’я, не дивлячись на нормальний слух

Труднощі в розумінні намірів інших людей, вони можуть сприймати речі, буквально, і у них проблеми з розумінням сарказму або метафори

Спостерігається менше чи відсутність  сприйняття  особистого простору, або, навпаки, особлива непереносимість людей, що порушують їх особистий простір

Зниження або відсутність інтересу до соціуму, у тому числі дітей його / її віку . Наприклад може систематично  відмовлятися  від гри, відштовхувати  інших, поведінка може здаватися  агресивною  або руйнівною

Менша або відсутня реакція на вітання і прощання

Важке пристосування до стилю спілкування в соціальних ситуаціях, наприклад, розмова може бути занадто формальна

Обмежені і слабо інтегровані жести, міміка та орієнтації тіла, зоровий контакт

Менше або відсутня еластичність під час ігор і розваг, а також творчість, але дитина при цьому може грати сцени , використовуючи завчені тексти

Незвичайне або обмежені інтереси і / або жорсткі і повторювані поведінки

Повторювані “стереотипні” рухи, такі, як розмахування руками, розгойдування тіла стоячи, крутіння навколо себе

Сильні очікування, що інші діти повинні дотримуватись правил гри

Надмірний акцент на свієму плані дня

Емоційні реакції, які є занадто екстремальні для тих обставин

Сильні очікування відомих процедур і місць

Небажання змін, що часто призводить до страху або агресії

Надчутливість к подразникам, наприклад к матеріалам, звукам, запахам

Надмірна реакція на смак, запах, консистенцію або зовнішній вигляд їжі

Проблеми з функціонуванням лівої півкулі мозку ми спостерігаємо у багатьох дітей з порушеннями розвитку, в тому числі  синдромом Аспергера. Причини ще до кінця не вивчені, але попередні  дослідження показують, що однією з причин розладів аутистичного спектру може бути як пошкодження структури, так і функціїй мозку. Незалежно від причини, дисфункції лівого півкулі головного мозку завжди призводять до проблем з прийомом і створенням мовної інтерпритації. Неправильно діючі механізми  лівосторонньої півкулі можна  бачити в більш широкому контексті  пізнавальних труднощів і способів дій.

Порушення послідовності  – основної програми обробки стимулів  через ліву півкулю мозку,  що потребує   здійснення всього “по порядку”,  стосується будь-якої сфери функціонування. Одна з цих сфер може бути рух – порушення послідовності рухів, що  може в результаті призвести до:

  • затримка моторного розвитку, оральної праксії, мілкої і великої моторики. Затримки спостерігаються в процесі раннього  розвитку дитини  (проблеми з навчанням ходити, роботі з інструментами, координацією рухів).
  • затримка розвитку навичок самообслуговування. Це, як правило, тісно пов’язане з необхідністю виконання (повторення) послідовних рухів.
  • труднощі з їздою на велосипеді – це діагностична діяльність, з-за популярность цієї форми активності у дітей. З  цього легко помітити наявні в дитини дисфункції-  в послідовності  і координації вправ і способів реагування на пропозицію до цією дії.
  • проблеми з артикуляцією – послідовність рухів є важливою складовою частиною правильної артикуляції.

Ще одна область, що залежна від  послідовності  – зниження слуху, порушення якого  можуть стати причиною:

  • затримки розвитку мови як з впізнаванням, диференціюванням і запам’ятовуванням звуків мови (наприклад, коли сказане слово обробляється  в структурах правої півкулі головного мозку), так і  лінійним впорядкуванням мовних елементів що потрапляють шляхом слухання.
  • недоліки вимови – їх причини були розглянуті вище.
  • труднощі зі слуханням і розумінням мови – як усного тексту, так і прочитаного вголос.
  • розуміння контексту, діти з синдромом Аспергера мають інтуїтивну необхідність розуміти, що їм повідомляють . При відсутності відповідної мовної компетенції діти вирішують це за допомогою компенсаторів, що батьками вважається як розуміння дитиною контексту, при цьому батьки не звертають увагу на жести і на те що дитина не робить одночасно дію з початком  надання їм команди.

Третьою сферою порушень в результаті пошкодження лівої півкулі головного мозку – зорових спостережень. Порушення аналізу і синтезу послідовності зору  можуть призвести до:

  • труднощів з розумінням змісту зображення – це стосується як зображень предметів, але насамперед – ситуацій. Проблема випливає в основному з домінуванням аналітичних  процесів – з усього зображення дитина може помітити тільки один дрібний елемент і на ньому зосередити увагу. У разі ілюстрації ситуації , діти з синдромом Аспергера не вміють висловлювати відносини між елементами на зображеннях, отже, не здійснюють належного синтезу інформації.
  • проблеми з розумінням символічного значення – ці труднощі обумовлені з мовних дефіцитів. Діти з синдромом Аспергера часто буквально розуміють слова і пропозиції.
  • проблеми з спів відносинами на малюнку (складання із частин, історії з картинками) порушення розуміння відносин. При укладанні цілого з частин дитина повинна сприймати взаємне розташування елементів, а не сприймати  вцілому або  частинки окремо.
  • проблеми, пов’язані з читанням – як правило, діти з синдромом Аспергера вчаться читати швидко. Відомий навіть феномен гіперлексія, коли техніка читання значно випереджає розуміння текстів. Іноді, однак, труднощі з  читанням обумовлені  уповільненою символізацією і  з труднощами в визначенні відносин. В таких ситуаціях відбувається порушення як техніки читання так  і розуміння змісту.
  • проблеми з писанням – низький рівень навичок володіння інструментом сприяє небажанню дітей з синдромом Аспергера до завдань з малювання і писання. Причини цього факту лежать в відмінному зоровому  сприйнятті, у перевазі зорових  аналітичних процесів над синтезом .
  • труднощі з лінійним упорядкуванням символів – порушення упорядкування лівої півкулі головного мозку часто проявляються через труднощі з лінійним впорядкуванням символів. Так само, як дислектичні діти , діти з синдромом Аспергера можуть переставити і віддзеркалити  букви, склади, слова, а також довгі фрагменти тексту.

Труднощі з послідовним обробленням  матеріалу , наприклад, інформації. У зв’язку з цим спостерігаються   також:

  • труднощі з орієнтуванням в часі: раніше/ зараз/ потім, на початку/кінці і вони проявляються, насамперед, на рівні організації часової інформації.
  • проблеми з оволодінням мовного опису просторових відносин (прийменники), складнощі описати послідовно стосунки.
  • проблеми з причино- наслідковим мисленням , зустрічаються дуже часто, так само, як розуміння часових понятть.
  • труднощі з розумінням багатоскладних команд, які вимагають планування послідовних відповідних дій і їх запам’ятовування.

 

Пошкодження структури і порушення функції лівої півкулі призводить дуже часто до зміцнення переваги механізмів правої півкулі. Багато хто з них прямо або побічно відноситься до вираження мови. У синдромі Аспергера дитина, як правило, правильно досягає стадії визначень в оточенні – говорить  іменники в називному відмінку. Труднощі з’являються на етапі створення синтагми (з’єднання кількох слів), коли дитина намагається зіставити лінійно компоненти системи мови – склади, слова,  інформацію.

Через складності в абстрагуванні і  розумінні мовних правил, мовних систем,  діти виказують  типові порушення. Одним з них є сильною жорсткі висловлювання, багато мовних нерозривних конструкцій.

Загалом, можна сказати, що найбільшим дефіцитом розвитку, що утворився у результаті пошкодження структури або функції лівої півкулі головного мозку, є проблеми з побудовою правильної системи мови.

У зв’язку з цим діти з синдромом Аспергера демонструють у своїй поведінці:

  • відсутність розуміння команд
  • відсутність розуміння правил, що обговорюються
  • труднощі з розумінням і прийняттям соціальних норм
  • проблеми з розумінням емоцій – своїх та інших людей.

Якісні порушення суспільних відносин:

  • розлад невербальної поведінки,
  • відсутність контактів  однолітків,
  • відсутність необхідності поділитися своїм досвідом з іншими людьми,
  • відсутність соціальної або емоційної заміни.

Якісні порушення в комунікації, у спілкуванні з іншими людьми:

  • уповільнена або незрозуміла мова,
  • стереотипні і повторювані слова (ехолатії),
  • відсутність спонтанних мовних навичок, характерних для певного рівня розвитку.

Обмежені і стереотипні моделі поведінки:

  • повторення одного або декількох шаблонів інтересів, що відрізняються від норми, прийнятої для даного віку розвитку,
  • прихильність до ритуалів, звичаїв,
  • повторення певних рухових послідовностей,
  • вперто займаються тільки предметами, минаючи людей.

Лео Каннер серед симптомів аутизму перераховує:

  • ізоляція,
  • сталість оточення,
  • нездатність соціальної взаємодії,
  • стереотипні, повторювані дії,
  • порушення мови (ехолалія, інверсія займенників) чи повна відсутність мовлення, чи легкість механічного  запам’ятовування.

Підводячи підсумок вище перераховані класифікації, серед поведінки, які повинні пробудити в нас деяку заклопотаність, безумовно, варто назвати:

  • ізоляція від навколишнього середовища,
  •   немає бажання грати з іншими дітьми,
  •            відсутність творчості під час гри,
  •            враження, що дитина воліє до контакту з предметами, ніж з людьми,
  •            уникання зорового контакту або його швидке завершення,
  •            враження, що дитина  дивиться ” крізь особу”, ніж на неї,
  • відсутність мови або використання слів, позбавлених сенсу,
  • повторення слів,
  • дивні, тривожні поведінки, такі як:, яке обертальний рух предметів,  крутиться знову і знову, або хитається  або гойдається
  • відсутність вказівного жесту  ( Немає здатності показати пальцем те, що хоче, якщо щось потрібно. Найчастіше тягне за руку дорослого)
  • відсутність спонтанного переміщення,
  • хода дрібними кроками,
  • прояв опору по відношенню до  змін,  рутини,
  • підвищена чутливість на дотик, звук, смак або запах,
  • відсутність реакції на біль,
  • небажання обійматися,
  • особлива прихильність до однієї речі, іграшки,
  • створює враження глухого або недочуваючого,
  •             специфічні реакції на деякі види подразників, наприклад, на певні звуки,
  •             створюється враження, що  дитина знає призначення іграшок, але не знає, що з ними робити – іноді укладає їх у певному порядку (наприклад, кидає кубики в коробку завжди у тому ж порядку, за кольорами, формами, розміром і т. д. Коли хтось  перерве його дію з предметами,  чи порушить її виконання, кинувши щось невідповідне зазвичай починає все з самого початку)

                Ці прояви є систематичні. Варто розуміти, що не всі, а тільки деякі з і вищезгаданих  проявів особливої поведінки можуть проявлятися у людини.  Чому? Тому що однакових людей не буває .

Send this to a friend

ВІТАЄМО
НА ОФІЦІЙНОМУ ПОРТАЛІ AUTISM.UA
Наша місія, це об'єднання якомога більше людей навколо вирішення проблеми аутизму в Україні. Бо тільки таким чином ми зможемо щось змінити.
Ви вже потрапили до нашого сайту
Не залишайтеся байдужими та не соромтесь, адже невеличка дія з вашого боку може стати саме тим достатнім кроком до досягнення нашої мети.
© 2017 Autism.ua Всі права захищені
Ми гарантуємо, що для забезпечення безпеки ваших особистих даних від втрати і від будь-яких форм незаконної обробки впроваджені всі відповідні технічні та організаційні заходи. Якщо у Вас ваникли будь-які питання, Ви можете відправити їх нам заадресою: info@autism.ua